涨一半!长沙市职工医保最高支付额提至45万元!

2021-01-11 16:08:26 来源:中人社传媒 作者:易巧君 李晔 曹锦

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中人社传媒记者 易巧君 通讯员 李晔  曹锦

多次住院,年度起付线不超过900元;最高支付限额,从30万元提高至45万元,长沙市职工医保政策调整再迎重大利好。

1月11日,记者从长沙市医保局获悉,为进一步提升全市医疗保障待遇水平,增进人民群众健康福祉,该局联合市财政局、国家税务总局长沙市税务局联合出台了《关于调整我市医疗保险和生育保险政策的通知》,对职工医疗保险住院起付标准、职工医保住院最高支付限额以及职工、城乡居民医保特门支付标准进行了调整。

职工医保住院起付线不超过900元

《通知》规定,自2021年1月1日起,降低全市职工医保住院起付线。

长沙市职工医保参保人员在一类、二类、三类收费标准医疗机构住院,调整前分别是900元、650元、480元,一个自然年度内起付线标准逐次按100%、50%、30%降低标准;调整分别为900元、600元、300元,一个自然年度内累计限额900元。

长沙市医保局相关负责人举例,如退休职工钱娭毑2020年因老年性疾病在某三级医院住院5次,共付住院起付线费用900+450+270+270+270=2160元。2021年新政策施行后,同样情况的话,钱娭毑则只需支付起付线费用900元,节省1260元。

职工医保住院最高支付限额提高一半

《通知》规定,将职工医保基金最高支付限额30万元(其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元,大病医疗互助基金最高支付限额18万元)调高至45万元(其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额20万元,大病医疗互助基金最高支付限额25万元)。

上述负责人依旧用“钱娭毑”举例,像她2020年因病住院医疗总费用达到43万元,即超过了最高支付限额30万元13万元,那么,其这超过的13万元需完全自付;但2021年医保新政策施行后,职工医保的最高支付限额提高到45万元,钱娭毑如再次这样住院花费43万元,那么其医疗费用都可按合规比例报销。

提高部分医保特殊病种门诊待遇

新政策还统一了全市医保尿毒症和移植术后抗排异治疗特殊病种门诊待遇政策,提高了职工、城乡居民医保特门支付标准。

根据《通知》,提高后的尿毒症血液透析支付标准为:轻度(<10次)4650元/月、中度(10—11次)5550元/月、重度(≥12次/月)6450元/月(以上费用均含血液透析相关诊治费用,以及一次血液滤过或血液灌流费用),腹膜透析支付标准调整为6250月/月(含腹膜透析相关诊治费用),职工医保统筹支付比例为90%,城乡居民医保统筹支付比例为80%。另外,移植术后抗排异治疗的限额标准提高后半年内和半年后均为5000元/月,职工医保统筹支付比例为90%,城乡居民医保统筹支付比例为70%。

据悉,本《通知》自2021年1月1日起在全市范围内实施。

点击阅读原文件:关于调整我市医疗保险和生育保险政策的通知

【编辑】依孜
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