交通事故受害人的非医保药由谁来理赔?_湖南民生网

交通事故受害人的非医保药由谁来理赔?

2018-08-01 11:46:22来源:澎湃新闻

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案件详情

2016年7月,汪某在乘坐朋友的电瓶车到火车站途中与工程车发生了事故,所幸的是未造成重大事故,汪某腿部骨折,股骨头受损,朋友也受了轻伤。经交警调查,判定驶来的工程车驾驶员王某负主要责任,停放的工程车驾驶员张某和汪某的朋友余某负次要责任。汪某治疗完毕后,便向各方要求赔偿。

然而,由于涉及到三个责任方、两家保险公司,关于医疗费的问题迟迟无法达成一致,主要的争议便是非医保用药谁来承担赔偿责任?原来,各家的保险合同中都有明确约定:“保险事故发生后,保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”

也就是说,保险公司只赔偿医保范围内的药费,不赔偿医保范围外的药费。投保人却要求保险公司赔偿全部药费,于是局面便陷入了僵持。直至今年,汪某向台州市法律援助中心申请法律援助,后市法援中心指派我办理这个案件。

沟通调解

案件起诉后,我便与经办的法官沟通,希望能组织各方调解,以便汪某能早日获得赔偿。

在调解过程中,我们耐心向责任方解释了法律规定:责任方是事故的赔偿义务人,对于事故造成的被害人损失应当承担全部赔偿责任,不论药品是否在医保范围内,而保险公司是依照双方合同约定承担保险赔付责任的,未在保险合同范围内的,保险公司不予赔偿。

也就是说,不在医保范围内,但确实是合法、合理的医疗费,应当由侵权人负责赔偿。最后经过多次调解,事故的责任方也接受了这个说法,同意赔偿医保范围外的医疗费。

信息来源 | 台州市法律援助中心、浙江星海律师事务所  陈俊伟

 

 

【编辑】易巧君
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