岳阳全省率先启动远程智能监控系统 实时监管医保骗保

2018-06-12 18:19:55来源:岳阳日报 作者:刘晓洁 肖孚长

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近日,岳阳市医保部门在全省率先启动远程智能监控系统,该系统可对全市定点医疗机构的住院病人情况进行实时监控,监管更加科学、有效、精准。

现状:定点医疗机构存在骗保行为

某新开张的民营医院以义诊或免费体检为名,派车到县区或老职工相对集中的地方搞宣传,开出的条件甚是诱人:入院后,想来就来,想走就走,同时还能做理疗和拿药。出院后,院方以发放慰问金的形式将500元门槛费返回给参保人。这种看病不花钱、没病也住院的“优惠”吸引了不少中老年人,在开业的一个月内该院即收治了近百名中老年人住院,监管检查时仅有几位在床。中老年人每住一次院,医院就可以骗取一次国家医保资金。

据了解,随着社会的发展,2017年我市市直城乡基本医疗保险参保人数达80万,市医疗保险定点医疗机构110余家,住院人次达到12万人次。医保部门管理服务对象逐年增多,而定点医疗机构套取、骗取医保基金现象时有发生,传统的医保监管依靠人工逐单审核或不完全的抽样审核,已不能适应现状,医疗费用监管模式亟待升级。

试水:智慧医保无缝对接精准监控

今年5月,我市在全省率先启用远程智能监控系统,全市100多家定点医疗机构安上了这套系统。据市医保监管部门负责人介绍,该智能监控系统通过扫描二维码,将智慧医保(医院端)APP下载安装到各定点医疗机构工作人员的手机上。每个病人在办理入院手续24小时内,病人头像将通过APP或摄像头采集并上传到监控平台,医保身份认证系统将进行自动识别。同时,市医保监管部门每天定期或者不定期都会将查房指令下发至各定点医疗机构,各定点医疗机构根据指令在规定时间内要将被检查人员图像采集后及时上传,医保远程查房系统将APP上传照片与社保卡数据库信息进行对比,用先进算法进行人脸识别、自动认证。系统自动判断病人住院的真实性及在院情况。医保的监管人员只需处理检查、手术等特别情况。通过这个系统,市医保部门在办公室就可以随时掌握整个医疗定点机构的相关住院信息,监管的范围更广,效率也更高。

效用:为医疗机构和患者带上“紧箍咒”

市医保监管部门负责人告诉记者,近年来,骗保套保案件时有发生,采用智能监控系统后,实际上给医疗机构和住院患者带上了紧箍咒,这种阳光、公开的监控方式,提高了医保监管效率,对医疗机构那种“空床住院”和“挂床住院”等骗保的行为予以彻底打击。

同时,市医保监管部门负责人提醒参保人:今年开始,医保部门将通过系统信息对参保人员就医、购药行为实时监管,参保人员在就医时应该配合医保部门进行身份识别,对拒不配合的,就会视为就医行为异常。

【编辑】易巧君
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