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独家评论丨医保监管何以开门进行规模作战?

2018-04-16 18:14:56来源:人才就业社保信息报/湖南民生网 作者:易巧君

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湖南省医保局近日正式制定并发布《“2018强化医保监管年”工作要点》,明确将构建医保监管标准体系、多方联动体系、多层次智能防控体系和常态化宣传警示体系,在全省医保经办系统全面启动相关工作,严厉打击欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全。(人才就业社保信息报  2018年4月13日)

今年以来,新华社等“国字号”媒体已陆续曝光安徽中医药大学第三附属医院造假骗保、海南三亚一心堂连锁药店违规使用医保卡等事件。医保监管某种意义上可以说正以一种相对“孱弱”的姿态来到大众视野。

可是,虽然“孱弱”有因,但医保基金是广大参保人员的“救命钱”,不管是处于“小米+步枪”的初级阶段,还是已转向“互联网+大数据”的现代阶段,都得奋起揪出基金蛀虫。而纵观去年以来的湖南医保监管,从强力推出 “医保12条业务监管举措”,到大规模开展医保业务监管宣传警示教育活动,已经开始持续发力、持续加码。如今发布这份“强化医保监管年”工作重点,更是等同宣布已开门进行规模作战。

规模作战,必须稳固根基。除了国家层面的《社会保险法》及其“骗保入刑”的相关司法解释是高悬的“尚方宝剑”, 即将于5月1日正式施行的《湖南省基本医疗保险监督管理办法》,则对参保与缴费、就医与购药及其监督管理等进行了明确规定,是这场规模作战竖起的“猎猎战旗”。而去年下半年以来,随着各级医保经办系统不断做实和拓展“医保12条业务监管举措”、医保业务监管宣传警示教育等,全省医保战线可以说已为规模作战“厉兵秣马”。

规模作战,必须保证正己。让监督者被监督,不仅是严防“灯下黑”、预防廉政风险的需要,而且是正人先正己,为了在对各级各类医疗、医药机构进行医保监管时抬得起头、说得起话、抡得起拳的需要。湖南如今启动“强化医保监管年”行动,已明确将推行跨地区交叉稽查,这将让那些与医保蛀虫有“勾连”的地方经办人员无所遁形。同时,本次行动还宣布将面向社会选聘医保监督员,明确他们不但参与对协议医疗机构、药店进行暗访或明查,而且参与医保经办机构的常规决策听证或现场稽查行动,这无疑如同给监管部门自己安装了探照灯,让监管的方方面面必须坦荡进行。

规模作战,必须不断强己。医保监管涉及的人群、医疗机构众多,自己没有“两把刷子”,监管声势拉得再大,那也还是虚的。曾经一度被诟病的医保监管人员少,力量薄弱,凭借信息化手段和技术,如智能审核、大数据分析、生物识别技术应用等,如今已不可同日而语。而这份“强化医保监管年”工作重点在对构建多层次智能防控体系作出明确规定的同时,还透露了一种比较传统却需要相当勇气和能力的“革命方法”,那就是打破地方主义、部门观念,各级经办机构查处的违规行为,均在全省共享,不区分险种、不区分属地,共同考核、共同处罚、共同退出,同时探索与卫生健康委员会、公安、药监系统案情线索或查处结论移交共享机制,纵向聚集合力,横向借助外力,构建“牵一发而动全身”的多方联动体系。当然,强己的同时也必须拿起宣传武器,树立正反两面典型,开展信用等级管理,构建常态化宣传警示体系,营造医保监管永远在行动的浓郁氛围。

重任在途,根据新一轮国务院机构改革方案,新组建的国家医疗保障局将整合分散在多个部委的医疗保障职责,集定价、采购、支付三大职能于一身。医保从“医疗保险”扩展为“医疗保障”,这也意味着接下来各省区市医保监管任务将更复杂、更繁重,法律法规等方面的体制机制建设还需进一步整理完善,正己、强己的方式方法还需进一步再加强,规模作战也将变全面作战、持久作战。

【编辑】易巧君
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