健康管理服务与医保合作是最大的亮点

2017-11-23 20:37:00来源:人才就业社保信息报作者:易巧君

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中国保监会日前发布《健康保险管理办法(征求意见稿)》,进一步推动健康保险发展。《征求意见稿》强调保险的保障职能,对被保险人而言是重大利好。业内人士表示,其中最大的亮点是首次提及健康管理服务与医保合作。

根据《征求意见稿》,健康保险是由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等,并强调其是国家医疗保障体系的重要组成部分,坚持健康保险的保障属性,鼓励保险公司不断丰富健康保险产品,改进健康保险服务,扩大健康保险覆盖面,并通过有效监管和市场竞争降低健康保险价格和经营成本,提升保障水平。

在医保合作方面,《征求意见稿》鼓励保险公司与医疗机构等进行合作,并介入费用管控环节,积极发挥健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。在充分保障客户隐私和数据安全的前提下,鼓励保险公司与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。同时,《征求意见稿》还鼓励保险公司积极发挥作为医患关系的第三方作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾纠纷问题。

在健康管理服务方面,《征求意见稿》分别从服务方式、服务合同/条款、服务价格三方面对健康管理服务做了规范,指出保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。超出以上限额的服务,应当单独定价,不计入保险费,并在合同中明示健康管理服务价格。

据了解,现行《健康保险管理办法》于2006年颁布实施,对规范和推动健康保险发展发挥了重要作用。至如今,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变化,如今对《健康保险管理办法》进行修改是众望所归。公众可以通过这些途径和方式提出意见:通过电子邮件发送至law@circ.gov.cn;通过信函方式寄至北京市西城区金融大街15号中国保监会法规部法规处(邮政编码:100033),并请在信封上注明“健康保险管理办法征求意见”字样;通过传真方式发送至010-66288161。 意见反馈截止时间为2017年12月20日。

延伸评论《《《

商业健康险作为医疗服务的支付方,可以与有关部门合作,积极参与支付方式改革,加强医疗行为管控,推动分级诊疗、双向转诊等制度的落实,防止过度医疗,挤出医疗行为中的水分,降低不合理医疗费用,形成良好的就医秩序,提高医保基金的使用效率。

——中央财经大学保险学院副院长徐晓华

险不得以日常生活能力障碍引发护理需要之外的情况作为给付条件,并鼓励医疗保险产品对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用支出进行保障。这是保险回归保障的具体表现,保护了被保险人的权利;适应了健康险发展的新形势,保险产品要把新药品、新医疗器械、新诊疗方法纳入保障范畴,利用互联网手段简化理赔流程。

——平安健康险精算及大数据部副总经理夏如雪

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