发挥家庭医生医保控费作用 合理引导双向转诊

2017-08-10 20:26:57来源:人才就业社保信息报作者:易巧君 段斌

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为贯彻落实《湖南省推进家庭医生签约服务的实施意见》精神,湘潭市卫计、人社、财政、发改等部门多次座谈、会商,日前在全省率先出台《湘潭市推进家庭医生签约服务的实施意见》。《意见》指出,家庭医生签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担,要发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊。

湘潭市为对家庭医生签约服务工作进行规范,一是建立医疗集团服务机制,结合市区医疗集团和县域内医共体的组建,实行“1+1+X”组合式签约,其中1为基层医疗卫生机构,1为医疗集团(医共体)内二级以上综合医院,X为专科医院,强调了医疗集团(医共体)内二级以上医疗机构对基层医疗机构一对一业务和管理的指导、帮扶、带教作用;二是建立“互联网+”信息化服务机制,通过以电脑端平台和嵌入“健康湘潭”手机APP、可穿戴智能设备相结合的方式建立家庭医生签约线上平台,实现家庭医生签约系统与基层医疗卫生信息系统、区域健康信息平台的互联互通,构建家庭医生、基层医疗卫生机构、公立医院全覆盖的全程服务体系;三是建立服务团队素质提升机制与签约激励机制,在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约服务全科医生倾斜,将优秀人才纳入各级政府人才引进优惠政策范围,合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例,建立家庭医生定期到临床教学基地或住院医师规范化培训基地进修制度;鼓励家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平,收入分配与工作人员实际工作数量、工作质量和群众满意度等挂钩。文件明确了签约服务费不纳入绩效工资总额,其中70%可用于激励签约服务团队,30%由基层医疗卫生机构统筹用于签约服务相关工作。

对于如何增强广大市民的签约服务吸引力,《意见》也明确了激励机制,规定家庭医生服务团队为居民提供约定的服务项目,根据签约服务人数按年收取签约服务费,采取多种措施,在就医、转诊、用药等方面对签约居民实行优惠政策,鼓励居民积极参加签约服务。据悉,该市2017年、 2018年确定签约服务费为80元/人/年,其中医保基金承担24元/人/年,基本公共卫生服务经费承担32元/人/年,签约居民个人承担24元/人/年。签约年度内签约居民在签约的家庭医生处就诊一般诊查费、检查费优惠 10%;出诊费优惠 10%。具体来说,签约的本市参保人员可享受的医保优惠有:家庭医生对签约的慢性病患者可根据病情需要门诊处方用药量延长至 4-8周(含慢性病辅助用药);在基层医疗卫生机构就诊,门诊医疗费不设起付标准(特殊病种门诊除外);签约的本市参保人员由基层医疗卫生机构住院(留观)上转二级及以上医院,住院起付线与基层医疗卫生机构的起付线累积计算;由二级及以上医院住院康复期下转至基层医疗卫生机构住院算作前次住院的延续治疗,减免基层医疗卫生机构住院起付线,在基层医疗机构住院费用医保报销,政策范围内城乡居民医保报销比例 80%、建档立卡贫困人口报销比例 90%,职工医保报销比例提高 5%,最高报销比例不超过 98%;规定病种患者在基层医疗卫生机构进行规范治疗的费用纳入统筹报销。

《意见》同时指出,有条件的县市区(园区)可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经基层向医院转诊的患者,由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。探索城市医疗集团和县域医共体内分工协作模式实行医保总额付费,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊。

延伸阅读《《《

基层首诊 上下联动

今年,湘潭市第一人民医院组建成立了医疗健康集团,在宝塔社区卫生服务中心开设了集团联合门诊及转诊绿色通道,安装了集团PACS系统。宝塔街道社区卫生服务中心首诊医师可通过这一系统,将影像诊断资料传输到集团医学影像远程诊断中心。

中心收到信息后,值班专家立刻进行诊断,然后将复核的诊断结果回传宝塔社区卫生服务中心,减少社区的人力资源成本,保障阅片及时、结果准确。病人如需转诊上级医院住院治疗,则将诊断结果与病情告知病人。在征得病人同意后,首诊医师遵照分级诊疗流程,与医疗健康集团分级诊疗中心联系,告知其患者的病情以及诊断结论,免除患者重复检查的麻烦,为其带来看得见的实惠。

该医疗健康集团办公室负责人介绍说,集团于2017年 4月16日挂牌成立,目前己有十家医院和卫生服务中心签约成为医联体,以湘潭市第一人民医院为核心成员单位,设直属机构和非直属机构,呈三级金字塔式结构,形成“一体、多点位”的医疗格局。集团严格执行分级诊疗服务,以双向转诊工作平台进行住院预约,启动转诊绿色通道,对需在湘潭市第一人民医院住院治疗病人,病室医护人员接到通知后预留床位,并根据患者情况做好救治准备,实现了“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗模式。

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