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株洲市医疗保障工作全面发力:狠抓落实 积极有为

2020-08-27 20:37:01 来源:中人社传媒 作者:李娜

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 2019年是株洲市医保局成立以来的开局之年。一年多以来,该局牢固树立目标意识、路径意识、攻坚意识和担当意识,医保经办队伍呈现新气象,医保经办工作展现新作为,医保扶贫工作体现新成效,医保待遇实现新突破。

医保扶贫有作为

近年来,株洲市医保局紧扣让贫困人口“有制度保障看病”的目标,落实责任,全面实现“参保有资助、待遇有倾斜、管理服务更高效、就医结算更便捷”。

“我们通过创新贫困人口缴费资助政策,先后实行先缴后返、即缴即返、特困直补等措施。”株洲市医疗保障事务中心一负责人说,对贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助,帮助贫困人口跨过参保门槛,既实现应保尽保,又能有效助推贫困人口树立参保缴费意识。

该负责人强调,防止因病致贫返贫是他们的主攻方向,通过综合分析贫困人口基础数据、医保报销数据和就医数据,将全市因病致贫因病返贫人员精准分类,其中Ⅰ类(病情不可逆转)2230人,Ⅱ类(能够一次性治愈)2741人,Ⅲ类(需长期健康管理)24161人,实行“Ⅰ类人员兜底保障一批、Ⅱ类人员集中救治一批、Ⅲ类人员签约服务一批”。

基金监管出重拳

通过再动员、再部署、再落实,对欺诈骗取医保基金行为出重拳打击。目前,株洲市定点医药机构不能骗、不敢骗、不想骗态势已初步形成。

目前,该市已组织全市“两类机构”(医保经办机构和定点医药机构)对本单位医保管理情况进行全面自查自纠,深入查找各项规章制度是否落实到位,查找自身是否存在违法违规违约行为。截至今年6月底,全市参与自查自纠定点医药机构共计1111家,追回医保基金78.39万元。

根据定点医药机构自查自纠情况,结合日常监管、医疗费用审核、系统筛查、大数据对比等情况,制定监督检查计划。每月调取全市出院病人的上月数据和累计数据与去年同期数据进行对比,发现当月数据增长异常的,通过增加日常监管次数、约谈医院等方式加强监管。

惠民强基促提升

坚持政策利民、服务便民、创新为民。2019年,株洲在全省率先出台“医保惠民便民利民二十条措施”,不仅得到各级领导和人民群众的广泛好评,而且引起医保同行争相点赞。

据上述负责人介绍,目前该市已全面提高大病保险待遇,将城乡居民医保普通人员大病保险报销比例在原有基础上提高5%,困难群众则提高10%,大病保险年度最高补偿金额提高到30万元;全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

值得一提的是,株洲市还充分利用政策红利,积极响应、迅速行动,在全省率先调整2019年城镇职工基本医疗保险和生育保险缴费基准值——由5118元调整为4764元。此举全年为参保企业减负1.7亿元,实现企业降成本、市场增活力。株洲市医保局也获评2019年度全市“温暖企业”行动直接责任先进单位。

优化服务促发展

加强经办能力建设,进一步提高服务水平。株洲市医保局持续推进“放管服”改革,认真贯彻“一件事、一次办”改革理念,医保经办服务便捷性不断提升。

业务经办信息化。优化城乡居民和灵活就业人员医保线上缴费渠道,缓解线下经办压力。改现场申报为网上申报,全市500多家企业实现网上申报异动。同时,在市民中心医保服务分区设置医保办事服务自助机,提供365天24小时不间断的医疗保障自助服务。

办事流程简洁化。跨统筹区医疗保险关系转移接续实行代办制,资料由经办机构代为收发,办理时限由15个工作日缩短至5个工作日,减少参保人员来回奔波,极大方便参保人员。

异地就医便捷化。简化异地就医备案登记手续,取消就地医保经办机构和相关定点医疗机构签字盖章,可电话(传真)、手机APP备案,实现了跨省异地就医结算的“三提升”(即备案人次逐年上升显著,直接结算人次增长明显,联网医疗机构覆盖面不断扩大),异地就医办事流程更加便民高效。

【编辑】木子
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